文章来源：椿萱茂广州兴业老年公寓  作者：聂永慧

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超过90%的阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）患者在病程中会经历至少一种精神行为症状，即BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia），包括：精神病性症状、情感症状及行为症状。BPSD的管理年成本接近AD治疗年总成本的40%【1】，给患者、家庭和照料者带来沉重经济负担和精神压力。

对患者而言，BPSD会增加疾病进展速度，加重日常社会功能障碍，影响生活质量，是导致住院的主要原因之一。BPSD甚至还会影响患者的生存。

对照护者而言，BPSD增加照护者心血管疾病等躯体疾病的发生，以及焦虑、抑郁等心理并发症的风险，造成经济压力。

今天小忆就向大家介绍几种常见的症状【2】：

01

激越/攻击：

主要表现为躁动不安、精神紧张、击打他人、毁物、辱骂、自伤等

02

精神病性症状：

幻觉主要表现为幻视（如夜间看见小孩）、幻听（如听到死去亲人对他说话）等

妄想主要表现为被窃、被害、被议论、认为配偶有外遇等

03

谵妄：

主要表现为意识水平变化，集中注意力困难，言语不连贯，片段幻觉/妄想，行为缺乏目的性

04

淡漠：

主要表现为对外部事物漠不关心或缺乏认识、兴趣、关注及情感

05

抑郁：

持久的心境低落，主要表现为高兴不起来、兴趣减退、情绪低落、疲乏感等

06

焦虑：

担心发生威胁自身安全和其它不良后果的事情，主要表现为烦躁紧张、心慌震颤、坐立不安等

07

脱抑制：

表现为不知羞耻，性、社交、饮食等不符合社会基本规范

08

睡眠行为紊乱：

主要表现为快速动眼睡眠期障碍、早醒、入睡困难、浅睡眠、梦多易醒、日间睡眠过多

09

游荡：

频繁的、重复性运动行为和/或空间定向障碍，主要表现: 漫无目的的踱步、绕圈, 有时会有试图逃跑、逃跑或走失的情况

一切行为的背后都是有原因的，各种行为和情绪的出现都是失智长辈某种需求没得到满足的表现。对于BPSD的管理应遵循DICE模式【3】，即：

D (Describe) 描述行为

I (Investigate) 探究原因

C (Create) 制定方案

E (Evaluate) 评价效果

此过程应持续进行，尤其对新出现的、以及令照护者苦恼的异常行为。

在椿萱茂的专业失智照护楼层，生活助理每周都要记录长辈的情绪和行为变化，结合长辈的难忘经历，分析引起变化可能的环境、照护者或长辈本身因素，及时修订服务计划，尽量及时满足失智长辈的需求，将异常行为出现的频次和程度降至最低，极大程度上提升了长辈的生活质量，也有效减轻了照护者的负担和压力。

参考资料：

Beeri MS, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2002 May; 17(5):403-8.

痴呆与精神行为症状（BPSD）识别与管理。-中国老年医学学会精神医学与心理健康分会，中华医学会精神医学分会老年精神医学学组。

《神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识》中华医学会精神医学分会老年精神医学组.中华精神科杂志, 2017,50(5) : 335-339.